科普 | 鼻出血的病因與治療

大家所了解的鼻出血都跟什么有關(guān)呢？是哪些原因導(dǎo)致的？又該如何正確止血呢？下面來給大家一一解答：

1、鼻腔局部黏膜干燥導(dǎo)致的血管出血：這是最常見的一類鼻出血，其中有一部分是五歲左右的兒童的慢性鼻炎、挖鼻易出現(xiàn)反復(fù)的鼻出血，但鼻出血的量不大，稍微壓一下鼻子，即可止血；

2、鼻腔的其他病變：如鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔真菌病等炎性疾病也可能出現(xiàn)鼻涕帶血，但不一定會出很多血；

3、外傷：鼻子受到外傷后引起的出血；比如挖鼻、劇烈噴嚏、用力擤鼻、劇烈噴嚏及鼻內(nèi)用藥不當(dāng)?shù)葥p傷黏膜血管等。

4、鼻腔的腫瘤性疾病：包括良性腫瘤、惡性腫瘤，可能引起出血，其中年輕人得了鼻炎纖維血管瘤，一旦出血，出血量非常大，不易控制，且易反復(fù)出血，需要手術(shù)處理；其他惡性腫瘤，可能出血量不大，鼻涕稍微帶點血，這種病一定要到醫(yī)院看?？拼蠓?。

其他：

1、鼻中隔偏曲，鼻中隔黏膜糜爛，鼻中隔穿孔是鼻出血的常見原因。

2、全身病因：如血液病、高血壓、動脈硬化等可引起鼻出血、肝脾疾病、營養(yǎng)障礙及維生素類缺乏、低鈣等也可引起鼻出血。

      高血壓

大多數(shù)高血壓也會導(dǎo)致鼻出血，這種鼻出血與中老人的動脈粥樣硬化相關(guān)，年紀(jì)大了以后，血管硬化脆弱，造成血管的破裂出血。

哪些癥狀提示高血壓？高血壓引起的鼻出血之前一般都會有頭暈、頭疼、頭脹、心慌等的出現(xiàn)，中老年人當(dāng)出現(xiàn)鼻血出血會很沖，出血量大、出血前頭暈、頭脹的情況，則要高度懷疑是否有了高血壓。

兒童鼻出血常見原因如下：外傷、鼻腔異物、鼻腔炎癥、腫瘤、急性發(fā)熱性傳染病、血液病、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏。

在冬季該如何預(yù)防流鼻血呢？

首先，室內(nèi)要保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋豢蛇^度使用暖氣和空調(diào)，室內(nèi)溫度應(yīng)控制在22℃~25℃左右，濕度宜保持在30%以上；其次，可以通過使用生理鹽水噴洗鼻腔的方法改善鼻腔清潔度，噴洗時右手拿瓶噴左鼻孔，左手拿瓶噴右鼻孔，將噴口剛好伸入鼻腔，稍微轉(zhuǎn)向外側(cè)壁噴霧，然后將鼻涕擤出；另外，還應(yīng)注意鼻腔保濕，可以用熱毛巾或熱水杯的熱蒸汽對鼻腔進行熱敷，這樣可緩解鼻腔及鼻竇充血，促進鼻黏膜糜爛面的愈合。

除此之外，合理的飲食搭配也很重要，飲食要清淡，同時還應(yīng)多食用新鮮的蔬菜、水果，及時喝水以補充水分，避免食用過于辛辣刺激的食物等。

一般臨床處理鼻出血有以下幾個方法：

 在家中處理：患者可用手指捏緊雙側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔約10～15分鐘，大多數(shù)壓3-5分鐘就可以把血止住，在家臨時可以用干凈的衛(wèi)生紙卷一個柱狀長條塞進鼻腔，然后用手指按壓同側(cè)鼻翼止血，該方法更實用。同時冷敷前額和后頸部。此方法適用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，不能解決問題，應(yīng)立刻去附近的醫(yī)院就診。

鼻出血的局部止血--局部止血藥物

適用于較輕的鼻腔前段出血，此方法簡單易行，患者痛苦較小。對于出血區(qū)域，可應(yīng)用棉片浸以1%麻黃素、0.1‰腎上腺素緊塞鼻腔數(shù)分鐘至數(shù)小時，可達到止血的目的。

鼻出血的局部止血--燒灼法

常用的有化學(xué)藥物燒灼和物理燒灼（包括電燒灼、激光燒灼和微波燒灼等）。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收縮和麻醉鼻黏膜后，出血部位明確可見，可用卷棉子蘸少許30～50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點，壓在出血點處片刻直至局部形成白膜。

鼻出血的局部止血--鼻中隔手術(shù)

鼻中隔黏膜劃痕術(shù)，適用于鼻中隔前下部小血管擴張引起的反復(fù)鼻出血，經(jīng)以上方法治療后，仍然復(fù)發(fā)的病例。在局部或全身麻醉下，將鼻中隔黏膜劃痕以破壞擴張的小血管網(wǎng)，達到防止反復(fù)鼻出血的效果。也可采用微波、激光、射頻、低溫等離子等方法破壞擴張的小血管網(wǎng)。鼻中隔偏曲引起的鼻出血，可行鼻中隔矯正術(shù)。

鼻出血的局部止血--前鼻孔填塞術(shù)

填塞完畢后，應(yīng)檢查是否仍有血經(jīng)后鼻孔流入口咽。視情況決定鼻腔填塞物取出時間，對于出血劇烈或有血液病的患者應(yīng)適當(dāng)延長填塞時間，在填塞過程中應(yīng)給予患者抗生素治療，以防鼻腔鼻竇并發(fā)感染。凡士林油紗條前鼻孔填塞術(shù)目前廣泛應(yīng)用于鼻出血治療，但患者痛苦較大，抽取紗條時，容易造成再次出血。目前有許多替代的填塞止血材料，如膨脹海綿、藻酸鈣纖維，止血愈合海綿，止血紗布等，適用于鼻黏膜彌漫、較小量的出血，具有止血效果好、痛苦小的優(yōu)點。

鼻出血的局部止血--經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法

隨著耳鼻喉器械的進步，微創(chuàng)手術(shù)的開展，近年來鼻內(nèi)鏡下探查出血部位并行電凝止血或者低溫等離子止血的方法取得了顯著的效果，并得到廣泛的應(yīng)用，其有效率可達90%以上，優(yōu)點在于對鼻腔各部，尤其是前鼻鏡不易觀察的上部、后部及鼻咽部等深在、狹窄區(qū)域明視下止血，準(zhǔn)確可靠，相對于凡士林油紗條填塞，極大地減少了對鼻黏膜的損傷，患者痛苦小?？扇椋删致?，并發(fā)癥少。該方法目前是二級以上醫(yī)院普遍推薦的止血方法。