灸法的操作要求
準確的應用灸法，關鍵在于：掌握灸法的適應范圍、尋求最佳的穴位組方、運用恰當?shù)氖┚姆椒?、有效的控制灸量和灸感。關于灸法的適應范圍，主要指適應病證，這在上節(jié)中已作說明，在中下篇更有具體介紹；灸法的取穴組方，其普遍規(guī)律在一般教科書中已有詳述，其具體例子亦將在后面章節(jié)中介紹。故本節(jié)不作贅述。下面重點談談后面兩條。
一、恰當選擇施灸方法
迄今為止，國內(nèi)外臨床上應用的灸法種類，超過百種，本書即總結(jié)了114種。面對十分繁多的灸治方法，在實際操作應用時，必須針對不同情況，選用最佳的灸法。
首先應因人而宜。如老人、小兒盡量少用或不用直接艾炷灸。糖尿患者則禁用著膚灸，因易出現(xiàn)嚴重的化膿感染，傷口不易愈合。不同的人體部位也應有所不同。如面部，宜用艾條懸起灸或艾炷間接灸，而不能用直接灸等。
其次須因病而宜。隨著灸治方法的發(fā)展，出現(xiàn)了專病專法化的趨向，所以在選用灸療時也要充分考慮到此點。大量臨床經(jīng)驗表明，采用直接灸（化膿灸）的方法，防治慢性支氣管炎和哮喘有良好的效果；又如用燈火灸或火柴灸治療流行性腮腺炎，已在大陸普遍應用；又如麻線灸治女陰白斑，鋪灸治類風濕性脊柱炎等等?？傊?，一定要因人因病，選擇合適的灸療。
二、嚴格掌握施灸劑量
灸量是指灸療對機體刺激的規(guī)模、程度、速度和水平等。它是灸治所致的刺激強度和刺激時間的乘積，取決于施灸的方式，灸炷的大小、壯數(shù)的多少，施灸時或施灸后刺激效應的時間等因素。掌握最佳灸量，有助于提高療效，防止不良反應。按古今醫(yī)家的經(jīng)驗，大致上包括以下幾方面：
1.由天時、地理定灸量 如冬日灸量宜大，方能祛寒通痹，助陽回厥。另如北方風寒凜列，灸量宜大；南方氣候溫暖，灸量宜小。
2.由年齡、體質(zhì)、性別定灸量 不同的年齡、體質(zhì)和性別，其陰陽氣血的盛衰及對灸的耐受性不同。古有以年齡定灸量，稱隨年壯，即隨年齡由小至大而遞增壯數(shù)，以壯年為限度。尚應考慮體質(zhì)情況，并據(jù)男女生理、病理之差異而定灸量大小。另外，由于種族差異，灸量對機體的影響亦殊。
3.由病情、病性定灸量 病深痼疾，一般灸量宜大。如《備急千金要方》言“凡言壯數(shù)者，若丁壯遇病根深篤，可倍多于方數(shù)”另如灸治急癥、多數(shù)醫(yī)家主張壯數(shù)宜多，如在眾多著述中，灸“五十壯”、“百壯”、“二三百壯”、“五百壯”、“七八百壯”等描述隨處可見.《扁鵲心書》言：“大病宜灸臍下五百壯”.《西方子明堂灸經(jīng)》指出臍中穴“主泄利不止……灸百壯”等。但也有醫(yī)家持不同意見，如《千金要方》認為施灸壯數(shù)應以身體部位來定，“苦卒暴百病，……灸頭面四肢宜多，灸腹背宜少，其多不過五十.其少不減三五七九壯?！薄额惤?jīng)圖翼》則認為應以卻病為度，“故灸者必令火氣直達毒處，不可拘定壯數(shù)。”
而老年或體弱之保健灸，灸量宜小，但須堅持日久。病在淺表、灸量可小；在內(nèi)則灸量宜大。癰疽陰瘡雖發(fā)于體表，但病根在內(nèi)，故灸量亦須大。
4.由所取部位定灸量 所取穴位皮肉淺薄者宜以小灸量，皮肉厚實者宜以大灸量。如《備急千金要方》云：“頭面目咽，灸之最欲生少；手臂四肢，灸之則須小熟，亦不宜多；胸背腹灸之尤宜大熟，其腰脊欲須生少”。實驗也發(fā)現(xiàn)，肌肉淺薄之處的大椎、至陰穴，少灸則轉(zhuǎn)胎效果佳，多灸之后效反差。
5.由灸炷大小定灸量 灸炷的大小，古籍述之頗詳。《備急千金要方》云：“灸不三分，是謂徒冤，炷務大也”。要求艾炷底部范圍不小于3分。此間接灸而言，若直接灸則不然，艾炷可小至粟粒大。在施灸時，通過選擇適當大小之艾炷以控制灸量。
6.由患者感覺定灸量 患者感覺分二類，一為施灸后的灼熱感。根據(jù)不同病情，有的僅要求局部溫熱感，有的則要求有燙灼感，可按患者口述而加控制。另一類為灸的傳導感覺，如隔蒜灸中的鋪灸治療虛勞頑痹，須灸至患者自覺口鼻中有蒜味時停灸。這也是一種控制灸量的依據(jù)。
7.由施灸次數(shù)定灸量 將規(guī)定的壯數(shù)，一次灸完為頓灸，分次灸完稱報灸。對體質(zhì)差者及頭四肢等肌肉淺薄處，可以通過報灸的方式控制灸量，以防止不良反應，取得預期效果。恰如《神灸經(jīng)綸》所云：“若并灸之，恐骨氣血難堪，必分日灸之或隔日灸之”。
當然，上列各條的具體施灸量應綜合考慮。必須指出的是，從歷代記載及已有的經(jīng)驗看，一般而言，創(chuàng)傷灸療，效果較佳。但對現(xiàn)代人來說，灼傷皮膚的灸療往往難以接受，為增強剌激量，可采用連續(xù)多次短時間的強剌激以達到時間整合后的一次極強剌激，類似創(chuàng)傷剌激的效果。
三、誘發(fā)灸感傳導
近年來，安徽的一些醫(yī)家提出灸剌激亦可和針刺激一樣引發(fā)感傳，并初步總結(jié)出引發(fā)灸感傳的操作要點和灸感傳的一些特征。從臨床中觀察到誘發(fā)灸感傳導，對灸治療效有一定幫助，現(xiàn)介紹如下，供臨床參考。
（一）操作要點
1.灸材 一般以艾葉為灸材，并艾條灸為主。這是因為艾條可以較好控制灸量，包括灸的時間長短、灸的溫度高低等。但并不局限，艾炷灸、隔物灸等亦可引發(fā)灸感傳導。
2.取穴 取穴宜少，但應選擇要穴。施灸順序：先灸上，后灸下；先灸背，后灸腹；先灸頭，后灸肢；先灸陽經(jīng)，后灸陰經(jīng)。
3.灸灼強度 灸灼刺激強度宜較強。具體要求為：手持點燃之艾條在穴區(qū)反復上下左右移動，“上下來回，號稱雀啄；左右搖擺，有類飛騰”，以產(chǎn)生一種動態(tài)的剌激。這種動態(tài)剌激必須是連續(xù)的均衡的，也就是說整個施灸過程中，火力必須均衡，作用不能中斷，這主要有利于灸剌激量的積累，正是在這種剌激量積累的基礎上，才有可能出現(xiàn)灸的感傳。
（二）灸感傳的特征
根據(jù)已有的實踐表明，灸感傳導大致可分四個時相：
1、第一時相 感傳先兆期。指灸感傳尚未出現(xiàn)或即將出現(xiàn)之際，灸處產(chǎn)生與針刺感覺相類似的酸、脹、重、麻等得氣感應。此種感應可較局限，亦可較廣泛。有時甚至使同側(cè)肢均受波及，然后再顯現(xiàn)感傳線。先兆有時可先出現(xiàn)于病所，再在施灸穴區(qū)逐步顯現(xiàn)。不少患者可沒有先兆期，直接進入第二時相。
2.第二時相 定相傳導期。即出現(xiàn)酸麻重脹等灸感后可按照一定的徑路傳導，其方向直指病區(qū)，傳導的速度及傳導帶的寬窄均不一致。但感傳所止處，多為病痛所在。即所謂“氣至病所”。
3.第三時相 作用發(fā)揮期。對此時相，曾有醫(yī)家作過形象描繪：“初只氤氳擴布，嗣乃彌漫升騰，涼者如同拂扇，熱者可同熏蒸，或如蟻行旋轉(zhuǎn)，或如氣泄風生。體溫每能下降，腫處可見皺平。既平煩躁，亦定呻吟。病熱有輕有重，感應有減有增。高峰既已下降，低者即不再生。”在這個時期，感傳既有多樣性，又有規(guī)律性。大多是以患處中心為強烈，隨著病情的好轉(zhuǎn)，感應將逐步減弱或消失。
4.第四時相 下降中止與循經(jīng)再傳期。也就是灸感傳導最后一期 。大多至此，感傳逐漸消失。但多可出現(xiàn)以下這些現(xiàn)象：感傳在原處往還，或輪番出現(xiàn)；全身周流，上下連貫等。即所謂循經(jīng)再傳。再傳可能是同一部位，也可以是另一患病部位。
灸感傳導并非是每個患者或同一患者每次均可重復出來的，它既要求施灸者正確操作，細心體念；同時又有個體特異性。所以需要我們在實踐中反復體會和探索。
（三 ）灸感病案舉例
為使讀者對灸感傳導有一感性認識，現(xiàn)舉數(shù)例驗案如下。
例一 陳××，男，56歲，農(nóng)民，于1995年4月13日初診。患者胃下垂近2年。曾服用補中益氣（丸）湯、黃芪建中湯及維生素等藥物，臨床癥狀有所緩解，但反復發(fā)作。因近來勞累過度而發(fā)。刻下見腹部墜脹難忍，站立或飯后加劇，伴面色無華，神疲乏力，頭昏，心悸，鋇餐造影示Ⅲ度胃下垂。中醫(yī)辨證為脾胃虛弱。用五倍子和鮮蓖麻籽等量碾碎，做成直徑為30mm、厚3mm的藥餅?；颊呷∽?，將藥餅蓋在百會穴處并施灸，直至灸感出現(xiàn)，不拘時間和壯數(shù)，患者在艾灸40min后可相繼出現(xiàn)似暈非暈的感覺，頭熱、脊柱熱以至全身發(fā)熱，有時下焦有上提之感。6次治療后，癥狀大減，治療12次后B超和鋇餐造影顯示胃體已恢復原位。隨訪1年末見復發(fā)。
例二 方××，男，52歲，教師，腰部疼痛1周?；颊咚赜醒趽p，l周前因搬運重物腰部閃挫，繼而疼痛難忍，牽掣右腿，經(jīng)CT檢查診斷為L4-5椎間盤突出。醫(yī)生建議暫時不宜作手法復位，遂用針灸治療。刻下查體：見腰部平坦，腰肌痙攣明顯，右腿抬高試驗陽性。取命門及雙側(cè)腎俞穴施灸，以患者能忍受為度。約30min后，患者即感背部以命門為中心熱氣呈片狀層層向臍腹部擴布，隨即全腹溫暖，繼而熱流向下擴展足底，此后似有一股熱流沿著足太陽膀胱經(jīng)循行部位在腰部和腿部流動?；颊咦允鲇须y以形容的舒暢感，腰痛若失。每日1次，7次后已無任何不適。囑患者再灸命門及足三里1個月以鞏固療效。
例三 李××，女，47歲，工人?；夹穆墒С＜s10年。于10年前體檢發(fā)現(xiàn)室性心律失常，并無其它不適。近1年來，感覺心悸，經(jīng)多種方法治療，效不顯著?？滔乱娛倚栽绮?～11次/min，夢多，神倦乏力，左肩膀酸痛，左側(cè)心俞穴附近常有冷感。穴位按壓發(fā)現(xiàn)雙側(cè)內(nèi)關穴脹痛，左側(cè)為甚。治療即在雙側(cè)內(nèi)關穴上施灸，灸至40min時，患者自述熱氣呈團狀向胸前區(qū)擴散，約50min時，左內(nèi)關穴有一線熱流沿手厥陰經(jīng)上至鎖骨下方傳入心前區(qū)。經(jīng)11次治療后臨床癥狀消失，囑患者自灸半個月鞏固療效。
例四 王××，男，成年。風寒咳嗽已月余。夜間咳甚，同時腦中覺有聲晌，引起頭暈失眠。先灸少商，灸感約有一指粗細，沿太陰經(jīng)入胸，當行抵左乳上方后，即均勻擴布二肺，同時口中有艾的氣味呼出。約10min左右感應消失，胸部即感輕快。隨即又灸左至陰，灸感自足背外側(cè)始，由外踝前緣經(jīng)小腿外側(cè)，過膝，在股后經(jīng)臀部中央，沿脊柱外側(cè)約2橫指，從后腦上至頭頂左側(cè)，頭部發(fā)生清涼感 ，腦中晌聲即止。灸感擴展至左目上方，即隱約消失。第二、三次灸治時，灸感傳導同上。癥狀減輕而停灸。
